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    Title: 我國健康保險制度之財務改革與展望
    Perspectives on Reforming the Finance of Taiwan`s Health Insurance System
    Authors: 彭美琪
    Contributors: 張冠群
    彭美琪
    Keywords: 社會保險
    商業保險
    全民健康保險
    財務改革
    保險費
    Date: 2012
    Issue Date: 2013-10-01 11:42:28 (UTC+8)
    Abstract:   疾病與傷害事故,幾乎是所有的人終其一生或多或少都會遇到的風險,具有普遍性,因此許多國家皆針對國民的健康風險設計出一套共同的解決制度即社會健康保險。全民健保自1995年施行以來,最可貴的地方在於實踐了「社會保險」的精神,解決個人或家庭健康上的需要,緩解因疾病帶來的財務困境,以保障全體國民的基本健康需求。更創造全民健保與世界各國相比,台灣的健保費的確相當低廉,英國著名的「經濟學人」雜誌針對全球27個先進及新興國家比較後發現,台灣在健康指標、醫療保健支出、醫療資源及醫療品質等方面的成就,全球排名第二,僅略瑞士 。然而,隨著國內人口結構日趨高齡化,疾病型態轉型,慢性病及失能人口數大幅增加,每年保費收入支出,整體而言保費入不敷出。
      觀美國、德國、日本及台灣等國內外健保財務制度的研究中,健保制度內涵深受各國傳統文化、政治變遷、及相關團體保險人勢力消長的影響。各國健保財務狀況的歷史趨勢顯示,醫療支出的成長率高於保險收入的成長率,導致健保財務迭有短絀,雖然解決保險危機的方案各國都相同,不外乎調整費率、調高部分負擔、或擴大費基。因此改革訴求不斷、改革的步履持續,健康保險欲永續經營、財務穩健是關鍵因素。
      反觀我國全民健保原有的保費結構,是以身分別與納保薪資作為基礎,不僅有水平的公平問題,也因無法採計一些高所得的其他收入,而有垂直的公平問題,如全民健康保險於開辨之初,薪資所得占總所得約62%,現比例已降至55%,並持續下降中,也就是目前的全民健康保險費用已漸漸變成由少數的薪資所得者來負擔。
      穩健健保財務的重點在於保險費收入與支出的連動及平衡。本文建議,第一點補充財源收入面多元性政策:開徵檳榔、酒品稅等儘早規劃長期照顧社會保險,以避免健保財務及長期照顧財務受影響。第二點健康保險財務抑制支出面政策:加強醫療供給者及全體國民為全民健保財務盡個人參與責任,強調個人必須為自己的健康負責,醫療供給者藉由運用資訊科技化管理及保險人與醫療供給單位合作計畫,以利節省不當醫療資源支出。第三點保險財務的穩健管理,全體國民的共識與維護是首要。尤其保險人、被保險人及醫療供給者三體的攜手合作,推動正確認識健康保險全民運動,共同維護誠信原則,尤須正確認識健康保險的意義,共同分散危險,分攤所需費用,不浪費資源,協力防止醫藥弊端,以達到降低醫療費用支出。
    "目錄
    第一章 緒論 ......................................................................................... 7
    第一節 研究動機與目的 ..................................................................... 7
    第一項 研究動機 ............................................................................. 7
    第二項 研究目的 ............................................................................. 8
    第二節 研究方法與範圍 ..................................................................... 9
    第一項 研究方法 ............................................................................. 9
    第二章 社會醫療保險與商業保險制度異同 ..................................... 11
    第一節 社會安全制度基本理念與架構 ........................................... 11
    第一項 社會安全制度基本理念 .................................................... 11
    第二項 社會安全制度基本架構 .................................................... 12
    第二節 社會健康保險制度 ............................................................... 14
    第一項 社會健康保險在社會安全體系之地位 ............................. 14
    第二項 社會健康保險制度基本原則與法律關係 ......................... 19
    第三項 社會健康保險財務制度特色 ............................................ 26
    第三節 商業保險制度 ...................................................................... 31
    第一項 商業保險在社會安全體系之地位 .................................... 31
    第二項 商業保險財務制度基本原則與種類 ................................ 35
    第三項 商業保險財務制度特色 .................................................... 36
    第四節 社會健康保險與商業保險差異 ........................................... 37
    第三章 各國全民健康保險制度與財務 ............................................ 45
    第一節 美國 ...................................................................................... 45
    第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 45
    第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 47
    5
    第二節 德國 ...................................................................................... 50
    第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 50
    第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 55
    第三節 日本 ...................................................................................... 58
    第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 58
    第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 61
    第四節 各國社會健康保險比較 ....................................................... 63
    第四章 全民健康保險制度發展與財務改革 ..................................... 67
    第一節 健康保險制度發展 ............................................................... 67
    第一項 一代健保 ........................................................................... 67
    第二項 二代健保 ........................................................................... 72
    第二節、健康保險財源結構與變革 ................................................. 74
    第一項 健康保險財源制度與基礎 ................................................ 74
    第二項 健康保險財務收支的困境與改革 .................................... 78
    第三節 財務改革評析 ...................................................................... 87
    第一項 財務未來危機 ................................................................... 91
    第五章 結論 ....................................................................................... 96
    第一節 結論 ...................................................................................... 96
    第二節 建議 .................................................................................... 102
    第一項 健康保險補充財源收入面政策建議 .............................. 102
    第二項 健康保險財務抑制支出面政策建議 .............................. 103
    第三項 推動正確認識健康保險全民運動 .................................. 104
    參考文獻 ............................................................................................. 105"
    Reference: 壹、中文
    一、書籍
    1.二代健保規劃叢書—系列1—全民健保改革綜論,行政院衛生署,2004。
    2.二代健保規劃叢書—系列2—全民健保財源籌措改革規劃,行政院衛生署,2004。
    3.二代健保規劃叢書—系列4—全民健保與醫療品質,行政院衛生署,2004。
    4.中央健康保險局,2012-2013中央健康保險局簡介,2012。
    5.全民健保與您牽手12年─成長與蛻變,中央健保局,2007。
    6.江東亮,醫療保健政策一臺灣經驗,巨流圖書,2003。
    7.江朝國,保險法基礎理論,瑞興圖書,第五版,2009。
    8.行政院衛生署中央健康保險局,2012-2013全民健康保險簡介,中央健康保險局, 2012。
    9.吳凱勳,健康保險概論,中國社會保險學會,1993。
    10.邵靄如、曾妙慧、蔡惠玲,健康保險,華泰文化,2009。
    11.柯木興,社會保險,中國社會保險學會,1997。
    12.理察.波斯那,老年社會法律經濟學,商周出版,2001。
    13.黃文鴻、李玉春、張鴻仁、楊銘欽、陳春山,全民健保一制度、法規、衝擊,景泰文化事業,1995。
    14.黃世鑫等,我國全民社會醫療保險制之研究,業強出版社,1992。
    15.黃煌雄.沈美真.劉興善,全民健保總體檢,五南圖書出版,2012。
    16.楊志良,健康保險(增訂版),巨流圖書,1996。
    17.楊志良,健康保險,華格那,2008。
    18.蔡維音,社會國之法理基礎,正典出版,2001。
    19.劉宗榮,新保險法-保險契約法的理論與實務第二版,翰盧圖書,2011。
    20.鄭文輝,我國社會保險財務健全問題之探討,台灣新社會智庫,2010。
    21.謝榮堂,社會法治國基礎問題與權利救濟,元照出版有限公司,2008。
    22.羅紀琼,健康保險制度-日、德、法、荷的經驗與啟示,巨流圖書,2006。
    23.關鍵時刻-邁向全民健保改革新紀元,行政院衛生署,2007。
    24.David D.Friedman(徐源豐譯),經濟學與法律的對話,先覺出版,2002。

    二、專書論文
    1.孫迺翊,體系內與體系間的平等-以我國社會保險被保險人之分類及其權利內涵之差異為例,載:《憲法解釋之理論與實務》第七輯,2010。

    三、期刊
    1.Barbara Starfield ,Leiyu Shi Drph ,James Macinko,美國基層醫療隊健康體系和健康改善的貢獻,家庭醫學與基層醫療第二十五卷第四期。2010。
    2.「二代健保法案論壇」會議紀錄之四-二代健保的涉外法制,月旦法學雜誌No.193,2011。
    3.「二代健保法案論壇」會議紀錄之五-大法官會議健保相關解釋即二代健保相關法制之改革,月旦法學雜誌No.193,2011。
    4.內政部,民國98年老人狀況調查報告,2010。
    5.王正,保險、救助及津貼:老年經濟安全制度-財務體系配合之探討,經社法制論叢第26期,2000。
    6.中央健康保險局,101期雙月刊-健保新紀元 二代健保上路了,2012。
    7.全民健康保險統計,行政院衛生署中央健康保險局,2011。
    8.江朝國,社會保險、商業保險在福利社會中的角色-以健康安全及老年經濟安全為中心,月旦法學雜誌No.179,2010。
    9.行政院衛生署,中華民國100年死因分析,行政院衛生署,2012年。
    10.行政院衛生署,衛生署100年度衛生統計動向,2011。
    11.行政院衛生署,衛生署100年度衛生統計動向醫療統計,2011。
    12.行政院衛生署,100年度衛生統計動向-家庭收支調查報告-家戶面全民健保利用概況,行政院衛生署,2011。
    13.行政院衛生署,中華民國101年公共衛生年報,行政院衛生署,2012。
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    18.李志宏 施肇榮,新二代健保法(上)健保財務,醫事法律案例解讀系列(21),臺灣醫界Vol .54, No.2,2011。
    19.呂秋香,我國全民健康保險制度之國際比較,主計月刊,2002。
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    21.林志鴻、鄭文輝、鄭清霞,社會保險基金做為構成國家安定基金成員正當性之商榷,政治與社會哲學評論第12期,2005。
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    25.林瑩秋,賤藥傷身,新新聞雜誌,第1311期,2012。
    26.吳凱勳,從日本健保制度看臺灣健保,全民健康保險雙月刊第102期,2013。
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    28.袁國寧、黃建登,台灣全民健康保險制度及其倫理性之探析,保險專刊,第24卷第2期,2008。
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    32.陳淑芬、林恆慶、李信謙,泰國全民健康保險制度改革對我國之啟示,臺灣醫界,Vol.52,No.4,2009。
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    40.傅祖壇、陳信通:風險性物品之消費行為:台灣檳榔之實證,農業經濟叢刊1999,1999。
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    44.劉見祥、吳秀玲,高齡化對全民健康保險制度之影響,社區發展季刊,第125期,2009。
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    46.蔡貞慧、高豐渝,我國健康照護財務負擔的公平性:1995-2006,社會政策與社會工作學刊,第14卷第1期,2010。
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    四、博、碩士論文
    1.李進益,我國全民健保財務平衡機制之研究,中原大學,碩士論文,2006。
    2.張茂昌,一代健保與二代健保之比較,國立中山大學,碩士論文,2006。
    3.張家豪,臺日健保比較分析,義守大學,碩士論文,2012。
    4.蘇育賢,全民健康保險法律關係之研究,國立臺灣大學,碩士論文,2011。
    5.陳俞沛,論全民健康保險之心理危險因素-以個人健康管理之風險控制
    為核心-,國立政治大學,博士碩士論文,2012。

    五、研究報告
    1.朱澤民,以家戶綜合所得計收全民健康保險保險費作業流程及相關法律條文修訂研擬,行政院衛生署中央健康保險局93年度委託研究計畫,計畫編號:DOH93-NH-1020,2004。
    2.李玉君,德國社會保險制度法律救濟問題之研究,行政院國家科學委員會補助專題研究計畫,計畫編號:NSC-93-2414-H-260-007,2006。
    3.吳再益,全民健保補充性財源可行性與合理性之研究,行政院衛生署100年度委託研究計畫,計畫編號:DOH100-NH-9003,2011。
    4.邵靄如,各國政府對近貧戶健保補助之比較研究,行政院衛生署99年度委託研究計畫,計畫編號:DOH99-NH-1011,2010。
    5.陳孝平,《全民健康保險財務責任制度》,行政院衛生署委託研究計畫,1992。
    6.陳孝平、鄭文輝,健全全民健保財務之研究,立法院委託研究計畫,2001。
    7.梁正德,以所得稅收取健保費之可行性,行政院衛生署2002年委託研究計畫,計畫案號:90shu044,2002。
    8.馬嘉應,二代健保制度保險費收繳相關議題之研究,行政院衛生署中央健康保險局100年度委託研究計畫,計畫編號:DOH100-NHI-9008,2011。
    9.葉啟洲,保險關係中之平等待遇原則(精簡版),行政院國家科學委員會專題研究計畫,計畫編號:NSC 100-2410-H-004-024-,2012年。
    10.鄭清霞,老年經濟安全之規劃-社會保險與商業保險的銜接與配合,行政院國家科學委員會補助專題研究計畫,計畫編號:NSC 89-2415-H-366-001-,2001。

    六、專題演講
    1.紀駿輝,永遠支醫療改革-美國醫療制度之困境,2013年3月20日。
    2.李丞華,中央健康保險局台日韓全民健保研討會,台灣高齡化社會對醫療費用衝擊講義,2013年7月1日。

    七、網路
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    3.中央健康保險局,101年度本局顧客服務滿意度調查,2012年,中央健康保險局全球資訊網,http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=1023&WD_ID=1043&webdata_id=3338,引用日期:2013-05-10。
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    16.財團法人台灣醫療改革基金會:簡介日本版DRG制度,http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1223,引用日期:2013-6-8。
    17.陳舜協,「立院三讀 設衛生福利部」,中央通訊社,2013年5月31日。http://www.cna.com.tw/News/aIPL/201305310344-1.aspx,引用日期:2013-6-1。
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    Description: 碩士
    國立政治大學
    法學院碩士在職專班
    99961038
    101
    Source URI: http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0099961038
    Data Type: thesis
    Appears in Collections:[法學院碩士在職專班] 學位論文

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