政大機構典藏-National Chengchi University Institutional Repository(NCCUR):Item 140.119/156811
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    题名: 院外心跳停止(OHCA)急救與預立意願書相關性實證分析:從法意識初探OHCA病人自主
    Empirical Analysis of the Correlation Between Resuscitation and Advance Directives in Out-of-Hospital Cardiac Arrest (OHCA): An Exploratory Study on Legal Consciousness and OHCA Patient Autonomy
    作者: 陳中喬
    Chen, Chung-Chiao
    贡献者: 劉宏恩
    Liu, Hung-En
    陳中喬
    Chen, Chung-Chiao
    关键词: 臨終醫療自主權
    末期病人
    不施行急救
    到院前心跳停止
    急救決策
    法意識
    醫療法意識
    End-of-life patient autonomy
    Terminally ill patients
    Do-not-resuscitate (DNR)
    Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)
    Resuscitation decision-making
    Legal consciousness
    Medical legal consciousness
    日期: 2025
    上传时间: 2025-05-02 15:06:53 (UTC+8)
    摘要: 我國從臨終醫療法規(即安寧緩和醫療條例與病人自主權利法)發展後逐步強化臨終醫療情境下的病人自主,然在適用到院前心跳停止(OHCA)的病人時仍存有疑慮。本研究透過文獻與立法歷史分析發現,在刑法、民法及醫事法規的架構下,OHCA病人本得以預立意願拒絕急救,然自臨終醫療法規訂定後卻反而受有限制,不過相關案件引發糾紛而進入法院的案件則非常稀少。本研究以臺北市某區域醫院急診為場域進行橫斷式研究,蒐集十年間的共711位OHCA個案,發現即使病人於健保卡註記預立意願書拒絕急救,實際仍被急救的比率高達六成以上,顯示臨床執行與病人預立意願間存在落差。本研究進一步透過深度訪談法訪談九位急診主治醫師,發現家屬意願在急救決策中具有重要影響力,進一步分析醫師法意識則發現,在預立意願書與家屬意願相悖的情況中,醫師出現「法律死路」的獨特法意識,在考量現場安全、避免糾紛、提供關係人心理支持之下,轉而遵從家屬意願。此結果揭示我國臨終醫療法規於OHCA情境下之執行困境,也反映出法規設計與臨床實踐間的落差。本研究建議應重新檢視臨終醫療法規的適用及生效要件,改善預立意願書查詢即時性,強化意願人與關係人之溝通,期能在OHCA情境下,落實病人自主與善終權益。
    In Taiwan, the enactment of end-of-life medical legislation has progressively reinforced patient autonomy in terminal care scenarios. However, the application of these statutes to out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) cases remains contentious. Through comprehensive literature review and legislative history analysis, this study identifies that, under the frameworks of criminal, civil, and medical laws, OHCA patients are theoretically entitled to refuse resuscitation through advanced directives. Paradoxically, the implementation of end-of-life medical laws has introduced constraints in this context. Despite this, disputes arising from such cases seldom escalate to judicial proceedings.
    Employing a cross-sectional study design, this research analyzed 711 OHCA cases over a decade in the emergency department of a regional hospital in Taipei. Findings reveal that over 60% of patients who had documented advance directives refusing resuscitation on their National Health Insurance cards still received resuscitative efforts, indicating a significant discrepancy between advanced directives and clinical practice. Further, in-depth interviews with nine emergency physicians uncovered that family preferences heavily influence resuscitation decisions. The analysis of legal consciousness suggests that when conflicts arise between advance directives and family preferences, a distinct schema of legal consciousness—termed "law as impasse"—emerges, leading physicians to prioritize family preferences over patient autonomy in order to ensure on-site safety, avoid disputes, and provide psychological support to the family.
    This study highlights the challenges in implementing Taiwan's end-of-life medical legislation in OHCA situations and underscores the gap between legal frameworks and clinical practice. It recommends a reevaluation of the applicability and activation criteria of end-of-life statutes, the enhancement of real-time access to advance directives, and the strengthening of communication between patients and their families, with the aim of upholding patient autonomy and the right to a dignified death in OHCA contexts.
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    描述: 碩士
    國立政治大學
    法律科際整合研究所
    109652017
    資料來源: http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0109652017
    数据类型: thesis
    显示于类别:[法律科際整合研究所] 學位論文

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