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    Title: 高風險醫療行為之債務不履行責任-以腦脊椎手術之判定標準為中心
    High risk of medical malpractice and breach of contract - focused on the regime of clinical cases in brain and spine surgery
    Authors: 林牧熹
    Lin, Muh Shi
    Contributors: 許政賢
    林牧熹
    Lin, Muh Shi
    Keywords: 醫療糾紛
    高風險醫療行為
    腦脊椎手術
    債務不履行責任
    判定標準
    Date: 2013
    Issue Date: 2014-08-25 15:25:23 (UTC+8)
    Abstract: 近年來醫療事故層出不窮，由於社會經濟發展、民眾自我權益意識高漲及醫療科技進步，醫病之間的糾紛爭議也更加複雜。同時，雖然醫療訴訟判決有援引民法第184、185、188、192~195、227條、消保法第7條及醫療法、醫師法等相關條文作為法源依據，但實務上判決的判定標準似乎難有一致之見解。尤其是如心臟及腦脊椎等高風險手術糾紛，更易有分歧的見解。
    本研究希望從醫師之醫療行為出發，於相關之法令規定下，探討高風險醫療之各種法律關係，並回顧國內文獻與實務判決，探究高風險醫療行為之債務不履行責任。最後本研究以腦脊椎手術訴訟案例為中心，探討了五個判決先例，發現相關案例的訴訟上主張及攻擊防禦，主要集中在侵權行為及契約履行之判定。同時，經由五個案例的評析之後，本研究發現，在高風險醫療訴訟當中，兩造若能在債務不履行事實認定、可歸責事由及法律效果的判斷過程中，提出更多客觀證據，將可引導法官運用更多客觀判定標準，作成客觀成分更高之主觀心證判斷。而在高風險醫療訴訟中，所謂客觀判定標準，本研究認為是「善良管理人義務」、「醫療法規及技術規定」、「醫審會評鑑報告」及「醫療專業人士證詞」。希望藉由個案探討醫生債務不履行之相對判定標準，俾使執業醫師、病患及法律實務工作者在面臨類似案件時，能有所依循，並為日後同類研究之基礎，擴及性質相近之其他醫療類別，以收觸類旁通之效。
    "第一章 緒論……..……………………………………4
    第一節 研究背景與研究動機……..……………………………………4
    第一項 研究背景……..…………………………………… 4
    第二項 研究動機……..…………………………………… 6
    第二節 研究主題……..…………………………………… 8
    第一項 高風險醫療行為債務不履行類型之探討……..…………………………………… 8
    第二項 高風險醫療行為債務不履行之責任與相對判定標準……..…………………………………… 9
    第三節 研究範圍與研究方法……..…………………………………… 10
    第一項 研究範圍……..…………………………………… 10
    第二項研究方法……..…………………………………… 11
    第二章 高風險醫療行為之法律內涵及關係……..…………………………………… 12
    第一節 高風險醫療行為之性質……..…………………………………… 12
    第一項 高風險醫療行為之定義……..…………………………………… 12
    第二項 醫療行為風險性之範圍及分類……..…………………………………… 13
    第三項 高風險醫療行為之特性……..…………………………………… 17
    第一款 多樣性 ……..……………………………………18
    第二款 高侵權性 ……..…………………………………18
    第三款 高協力性 ……..…………………………………18
    第四款 高專屬性……..………………………………..…18
    第五款 高裁量性……..………………………………..…19
    第六款 高專業性……..………………………………..…19
    第七款 高有限性……..……………………………..……20
    第八款 高不確定性……..…………………………..……20
    第九款 高有償性……..…………………………..………21
    第十款 高急迫性 ……..…………………………………21
    第二節 高風險醫療行為之當事人……..…………………………………… 22
    第一項 高風險醫療行為之提供者……..…………………………………… 22
    第二項 高風險醫療行為之需求者……..…………………………………… 25
    第三節 高風險醫療行為之法律性質……..…………………………………… 27
    第一項 醫療契約……..…………………………………… 27
    第二項 委任契約……..…………………………………… 28
    第三項 契約之成立……..…………………………………… 29
    第一款 要約之時點 ………………………………………29
    第二款 承諾之時點………………………………………31
    第三款高風險醫療契約之成立時點……………………. 33
    第四項 契約之消滅……..…………………………………… 33
    第一款 任意終止…………………………………………34
    第二款 法定終止…………………………………………37
    第三章 高風險醫療訴訟之請求權基礎─以「債務不履行」為中心……..…………………………………… 40
    第一節 請求權基礎概說……..…………………………………… 40
    第一項 契約責任……..…………………………………… 40
    第一款 對醫師之效力……………………………………41
    第二款 對病患之效力……………………………………47
    第二項 侵權責任……..…………………………………… 51
    第一款 醫療瑕疵與醫療過失……………………………52
    第二款 違法性……………………………………………55
    第三項 消保法之服務責任……..…………………………………… 57
    第一款 醫療訴訟適用消保法之爭議……………………57
    第二款 消保法第7條適用上之見解……………………60
    第二節 債務不履行類型……..…………………………………… 62
    第一項 給付不能……..…………………………………… 63
    第一款 給付不能的意義…………………………………63
    第二款 給付不能之類型化………………………………63
    第三款 以不能之給付為契約標的之契約………………65
    第二項 給付遲延……..…………………………………… 66
    第一款 給付遲延的意義…………………………………66
    第二款 債務人遲延……………………………………....66
    第三款 債權人遲延………………………………………67
    第三項 不完全給付……..…………………………………… 68
    第一款 不完全給付的意義………………………………68
    第四項 預示拒絕給付 69
    第三節 債務不履行歸責事由與法律效果 70
    第一項 歸責事由……..…………………………………… 70
    第二項 法律效果……..…………………………………… 71
    第一款「給付不能」之法律效果………………………. 71
    第二款 「給付遲延」之法律效果………………………72
    第三款「不完全給付」之法律效果……………………..74
    第四章 實務案例之解析……..…………………………………… 77
    第一節 97年度醫字第2號「顱內壓監測器欠缺」案例 77
    第一項 判決內容……..…………………………………… 77
    第二項 簡要評析……..…………………………………… 91
    第二節 95年度醫字第14號「異物遺留病人體內」案例 93
    第一項 判決內容……..…………………………………… 93
    第二項 簡要評析……..…………………………………… 104
    第三節 100年度醫上字第1號 「手術後中風說明義務未盡」案例 106
    第一項 判決內容……..…………………………………… 106
    第二項 簡要評析……..…………………………………… 115
    第四節 99年度醫字第6號「腦膜瘤摘除後成植物人」案例……..…………………………………… 117
    第一項 判決內容……..…………………………………… 117
    第二項 簡要評析……..…………………………………… 125
    第五節 98年度醫字第20號 「脊椎手術前原有脊髓空洞案」案例 ……..……………………………………127
    第一項 判決內容……..…………………………………… 127
    第二項 簡要評析……..…………………………………… 138
    第六節 小結……..…………………………………… 139
    第一項 契約解除權與歸責原則之關係……..…………………………………… 139
    第二項 債務不履行類型化之法律效果……..…………………………………… 140
    第三項 債務不履行之判定標準……..…………………………………… 141
    第五章 結論與建議……..…………………………………… 142
    第一節 研究結論……..…………………………………… 142
    第二節 後續研究之建議……..…………………………………… 144
    參考文獻……..…………………………………… 145
    "
    Reference: 一、 書籍
    1.王澤鑑，侵權行為法第二冊，自刊，2006年。
    法律思維與民事實例，自刊，1999年5月。
    2.史尚寬，債法各論（上），自刊，1986年。
    債法總論，自刊，1990年。
    3.何孝元，民法債編總論，自刊，1960年。
    4.吳志正，解讀醫病關係Ⅰ醫療契約篇，元照，2006年。
    5.林誠二，民法總則（下），瑞興，2007 年。
    民法債編各論(中)，瑞興，2002 年初版。
    6.邱聰智，民法研究（一），五南，2000 年。
    新訂債法各論（中），自刊，2002 年。
    7.孫森焱，論醫師為診療行為應負之義務，「鄭玉波先生七秩華誕祝賀論文集」，三民，1988 年初版。
    民法債編總論 (上)，自刊，2002 年。
    民法債編總論 (下)，自刊，2004 年。
    8.曾淑瑜，醫療過失與因果關係(上)，台北瀚蘆，1998年。
    9.黃丁全，醫事法，元照，2000 年。
    10.黃立， 民法債編總論，元照，2006年11月。
    11.黃茂榮，債法各論，自刊，2003年。
    債法總論(第二冊)，自刊，2004年。
    12.黃棟培，民法債編總論修訂版，自刊，1982年。
    13.鄭玉波，民法債編各論（下），三民，1992 年。
    14.鄭玉波著，陳榮隆修訂，民法債編總論，三民，2002 年。
    15.劉春堂，判解民法債編通則，自刊，1978年。
    民法債編各論 (中），自刊，2007 年。
    16.薛祀光，民法債編各論，三民，1960 年。
    17.戴修瓉，民法債編總論，自刊，1961年。

    二、 期刊論文
    1.朱柔若及林東隆，醫療公道如何討？台灣醫療糾紛處理機制弊病之探索，醫事法學，2003年 11月，頁31。
    2.邱聰智，醫療過失與侵權行為，法律評論42卷3期，1976年3月，頁5。
    3.侯英泠，探討醫療無過失責任的適宜性，月旦法學雜誌49 期，1999 年，頁127-136。
    4.侯英冷，從德國法論醫師之契約上說明義務，月旦法學雜誌112期，2004年9月，頁9-23。
    5.姜世明，醫師民事責任程序中之舉證責任減輕，月旦民商法 雜誌第6 期，2004 年10月，頁5-29。
    6.翁玉榮，從法律觀點談病患之自己決定權及醫師之說明義務，法律評論 66 卷1-3 期合刊，2000 年4月，頁2-20。
    7.高添富，刑責明確化自醫療風險免責開始-醫界不必急著要醫療糾紛去刑化，台灣醫界，2012年5月，頁39-42。
    8.陳榮基等，台灣醫療法律與醫療糾紛的探討，台灣醫界 37卷6期，1994年4月，頁102。
    9.陳聰富，危險責任與過失推定，月旦法學雜誌55期，1999年12月，頁16-40。
    10.陳聰富，醫療過失與醫療常規，醫療法制論文研討會報告，2007年6月，頁349-412。
    11.陳聰富，醫療契約之法律關係(上)，月旦法學教室72期，2008年10月，頁87-98。
    12.陳聰富，醫療侵權之歸責原則(上)，月旦法學教室75期，2009年1月，頁81-92。
    13.陳自強，民法侵權行為法體系之再構成(下)─民法第一九一條之三之體系地位，台灣本土法學雜誌17期，2000年12月，頁47-70。
    14.陳忠五，醫療糾紛的現象與問題，台灣本土法學雜誌5期，2004年9月，頁1-4。
    15.陳忠五，醫療事故與消費者保護法服務責任之適用問題」(上)，台灣本土法學雜誌36期，2002年7月，頁47-74。
    16.楊秀儀，論醫療糾紛之定義、成因及歸責原則，台灣本土法學雜誌39期，2002年6月，頁121-131。
    17.楊秀儀，美國告知後同意法則之考察分析，月旦法學雜誌121 期，2005 年8月，頁138-152。
    18.黃立，消費者保護法對醫療行為之適用，律師雜誌217期，1997年10月，頁70-84。
    19.黃立，我國消費者保護法之商品與服務責任(二)，月旦法學雜誌10期，2003年8月，頁75-88。
    20.黃立，消保法第七條與民法第一九一條之三對醫療行為適用之研析，政大法學評論75期，2003年9月，頁1-78。
    21.黃茂榮，醫療契約二，植根雜誌25卷2期，2009年2月，頁16-29。
    22.詹森林，德國醫療過失舉證責任之研究，醫療過失舉證責任之比較法研究學術研討會報告，2005年12月，頁47-80。
    23.劉永弘，醫師說明、病患承諾與阻卻違法，醫事法學 7 卷 1 期，1999 年 7月，頁25-48。
    24.薛瑞元，醫療契約與告知義務，月旦法學雜誌112期，2004 年 6月，頁35-45。

    三、 學位論文
    1.王宏仁，牙科膺復醫療之民事責任研究，東吳大學法律學系專業碩士班論文，2009年。
    2.任爾崇，牙醫師在醫療機構中之民事法律地位及責任歸屬，東吳大學法律研究所碩士論文，2006 年。
    3.林裕翔，論醫療訴訟之請求權基礎，政治大學法學院碩士在職專班碩士論文，2012年。
    4.吳建樑，醫師與病患醫療關係之法律分析，東吳大學法律研究所碩士論文，1994 年。
    5.吳志正，醫療契約論，東吳大學法律專業碩士班論文，2006年。
    6.徐念懷，生命侵權之損害賠償研究，輔仁大學法律學研究所碩士論文，2003年。
    7.郭惠旻，醫院醫療爭議調解代表之實務經驗研究，高雄醫學大學行為科學研究所碩士論文，2002年。
    8.陳富豪，台灣現行法律規範下醫療過失之相關研究，高雄醫學大學健康科學院公共衛生學研究所醫務管理碩士在職專班碩士論文，2003年。
    9.陳文袖，論強制醫師專業責任保險─以醫療事故受害人之損害填補為中心，東吳大學法律學系法律專業碩士班碩士論文，2005年。
    10.陳立愷，知情同意之研究：以手術同意書為例，東吳大學法律學系碩士在職專班法律專業組碩士論文，2007年。
    11.陳瑋如，我國民法債務不履行類型化之探討，台灣大學法律研究所碩士論文，2013年。
    12.彭瓊芬，醫療糾紛補償制度之研究，台灣師範大學三民主義碩士論文，1997年。
    13.黃天昭，醫療糾紛之民事歸責原則，東吳大學法律專業碩士論文，1994 年。
    14.黃清濱，證據調查與舉證責任之研究─以醫療糾紛訴訟為中心，私立東海大學法律學研究所碩士論文，2005年。
    15.張維修，醫療機構醫病爭議調處經驗之質性研究─以台南地區為例，高雄醫學大學行為科學研究所碩士論文，2000年級。
    Description: 碩士
    國立政治大學
    法學院碩士在職專班
    101961008
    102
    Source URI: http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0101961008
    Data Type: thesis
    Appears in Collections:[法學院碩士在職專班] 學位論文

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