政大機構典藏-National Chengchi University Institutional Repository(NCCUR):Item 140.119/61149
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    題名: 我國健康保險制度之財務改革與展望
    Perspectives on Reforming the Finance of Taiwan`s Health Insurance System
    作者: 彭美琪
    貢獻者: 張冠群
    彭美琪
    關鍵詞: 社會保險
    商業保險
    全民健康保險
    財務改革
    保險費
    日期: 2012
    上傳時間: 2013-10-01 11:42:28 (UTC+8)
    摘要: 　　疾病與傷害事故，幾乎是所有的人終其一生或多或少都會遇到的風險，具有普遍性，因此許多國家皆針對國民的健康風險設計出一套共同的解決制度即社會健康保險。全民健保自1995年施行以來，最可貴的地方在於實踐了「社會保險」的精神，解決個人或家庭健康上的需要，緩解因疾病帶來的財務困境，以保障全體國民的基本健康需求。更創造全民健保與世界各國相比，台灣的健保費的確相當低廉，英國著名的「經濟學人」雜誌針對全球27個先進及新興國家比較後發現，台灣在健康指標、醫療保健支出、醫療資源及醫療品質等方面的成就，全球排名第二，僅略瑞士 。然而，隨著國內人口結構日趨高齡化，疾病型態轉型，慢性病及失能人口數大幅增加，每年保費收入支出，整體而言保費入不敷出。
    　　觀美國、德國、日本及台灣等國內外健保財務制度的研究中，健保制度內涵深受各國傳統文化、政治變遷、及相關團體保險人勢力消長的影響。各國健保財務狀況的歷史趨勢顯示，醫療支出的成長率高於保險收入的成長率，導致健保財務迭有短絀，雖然解決保險危機的方案各國都相同，不外乎調整費率、調高部分負擔、或擴大費基。因此改革訴求不斷、改革的步履持續，健康保險欲永續經營、財務穩健是關鍵因素。
    　　反觀我國全民健保原有的保費結構，是以身分別與納保薪資作為基礎，不僅有水平的公平問題，也因無法採計一些高所得的其他收入，而有垂直的公平問題，如全民健康保險於開辨之初，薪資所得占總所得約62%，現比例已降至55%，並持續下降中，也就是目前的全民健康保險費用已漸漸變成由少數的薪資所得者來負擔。
    　　穩健健保財務的重點在於保險費收入與支出的連動及平衡。本文建議，第一點補充財源收入面多元性政策：開徵檳榔、酒品稅等儘早規劃長期照顧社會保險，以避免健保財務及長期照顧財務受影響。第二點健康保險財務抑制支出面政策：加強醫療供給者及全體國民為全民健保財務盡個人參與責任，強調個人必須為自己的健康負責，醫療供給者藉由運用資訊科技化管理及保險人與醫療供給單位合作計畫，以利節省不當醫療資源支出。第三點保險財務的穩健管理，全體國民的共識與維護是首要。尤其保險人、被保險人及醫療供給者三體的攜手合作，推動正確認識健康保險全民運動，共同維護誠信原則，尤須正確認識健康保險的意義，共同分散危險，分攤所需費用，不浪費資源，協力防止醫藥弊端，以達到降低醫療費用支出。
    "目錄
    第一章 緒論 ......................................................................................... 7
    第一節 研究動機與目的 ..................................................................... 7
    第一項 研究動機 ............................................................................. 7
    第二項 研究目的 ............................................................................. 8
    第二節 研究方法與範圍 ..................................................................... 9
    第一項 研究方法 ............................................................................. 9
    第二章 社會醫療保險與商業保險制度異同 ..................................... 11
    第一節 社會安全制度基本理念與架構 ........................................... 11
    第一項 社會安全制度基本理念 .................................................... 11
    第二項 社會安全制度基本架構 .................................................... 12
    第二節 社會健康保險制度 ............................................................... 14
    第一項 社會健康保險在社會安全體系之地位 ............................. 14
    第二項 社會健康保險制度基本原則與法律關係 ......................... 19
    第三項 社會健康保險財務制度特色 ............................................ 26
    第三節 商業保險制度 ...................................................................... 31
    第一項 商業保險在社會安全體系之地位 .................................... 31
    第二項 商業保險財務制度基本原則與種類 ................................ 35
    第三項 商業保險財務制度特色 .................................................... 36
    第四節 社會健康保險與商業保險差異 ........................................... 37
    第三章 各國全民健康保險制度與財務 ............................................ 45
    第一節 美國 ...................................................................................... 45
    第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 45
    第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 47
    5
    第二節 德國 ...................................................................................... 50
    第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 50
    第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 55
    第三節 日本 ...................................................................................... 58
    第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 58
    第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 61
    第四節 各國社會健康保險比較 ....................................................... 63
    第四章 全民健康保險制度發展與財務改革 ..................................... 67
    第一節 健康保險制度發展 ............................................................... 67
    第一項 一代健保 ........................................................................... 67
    第二項 二代健保 ........................................................................... 72
    第二節、健康保險財源結構與變革 ................................................. 74
    第一項 健康保險財源制度與基礎 ................................................ 74
    第二項 健康保險財務收支的困境與改革 .................................... 78
    第三節 財務改革評析 ...................................................................... 87
    第一項 財務未來危機 ................................................................... 91
    第五章 結論 ....................................................................................... 96
    第一節 結論 ...................................................................................... 96
    第二節 建議 .................................................................................... 102
    第一項 健康保險補充財源收入面政策建議 .............................. 102
    第二項 健康保險財務抑制支出面政策建議 .............................. 103
    第三項 推動正確認識健康保險全民運動 .................................. 104
    參考文獻 ............................................................................................. 105"
    參考文獻: 壹、中文
    一、書籍
    1.二代健保規劃叢書—系列1—全民健保改革綜論，行政院衛生署，2004。
    2.二代健保規劃叢書—系列2—全民健保財源籌措改革規劃，行政院衛生署，2004。
    3.二代健保規劃叢書—系列4—全民健保與醫療品質，行政院衛生署，2004。
    4.中央健康保險局，2012-2013中央健康保險局簡介，2012。
    5.全民健保與您牽手12年─成長與蛻變，中央健保局，2007。
    6.江東亮，醫療保健政策一臺灣經驗，巨流圖書，2003。
    7.江朝國，保險法基礎理論，瑞興圖書，第五版，2009。
    8.行政院衛生署中央健康保險局，2012-2013全民健康保險簡介，中央健康保險局， 2012。
    9.吳凱勳，健康保險概論，中國社會保險學會，1993。
    10.邵靄如、曾妙慧、蔡惠玲，健康保險，華泰文化，2009。
    11.柯木興，社會保險，中國社會保險學會，1997。
    12.理察．波斯那，老年社會法律經濟學，商周出版，2001。
    13.黃文鴻、李玉春、張鴻仁、楊銘欽、陳春山，全民健保一制度、法規、衝擊，景泰文化事業，1995。
    14.黃世鑫等，我國全民社會醫療保險制之研究，業強出版社，1992。
    15.黃煌雄．沈美真．劉興善，全民健保總體檢，五南圖書出版，2012。
    16.楊志良，健康保險(增訂版)，巨流圖書，1996。
    17.楊志良，健康保險，華格那，2008。
    18.蔡維音，社會國之法理基礎，正典出版，2001。
    19.劉宗榮，新保險法－保險契約法的理論與實務第二版，翰盧圖書，2011。
    20.鄭文輝，我國社會保險財務健全問題之探討，台灣新社會智庫，2010。
    21.謝榮堂，社會法治國基礎問題與權利救濟，元照出版有限公司，2008。
    22.羅紀琼，健康保險制度－日、德、法、荷的經驗與啟示，巨流圖書，2006。
    23.關鍵時刻－邁向全民健保改革新紀元，行政院衛生署，2007。
    24.David D.Friedman(徐源豐譯)，經濟學與法律的對話，先覺出版，2002。

    二、專書論文
    1.孫迺翊，體系內與體系間的平等－以我國社會保險被保險人之分類及其權利內涵之差異為例，載：《憲法解釋之理論與實務》第七輯，2010。

    三、期刊
    1.Barbara Starfield ,Leiyu Shi Drph ,James Macinko，美國基層醫療隊健康體系和健康改善的貢獻，家庭醫學與基層醫療第二十五卷第四期。2010。
    2.「二代健保法案論壇」會議紀錄之四－二代健保的涉外法制，月旦法學雜誌No.193，2011。
    3.「二代健保法案論壇」會議紀錄之五－大法官會議健保相關解釋即二代健保相關法制之改革，月旦法學雜誌No.193，2011。
    4.內政部，民國98年老人狀況調查報告，2010。
    5.王正，保險、救助及津貼：老年經濟安全制度－財務體系配合之探討，經社法制論叢第26期，2000。
    6.中央健康保險局，101期雙月刊-健保新紀元 二代健保上路了，2012。
    7.全民健康保險統計，行政院衛生署中央健康保險局，2011。
    8.江朝國，社會保險、商業保險在福利社會中的角色－以健康安全及老年經濟安全為中心，月旦法學雜誌No.179，2010。
    9.行政院衛生署，中華民國100年死因分析，行政院衛生署，2012年。
    10.行政院衛生署，衛生署100年度衛生統計動向，2011。
    11.行政院衛生署，衛生署100年度衛生統計動向醫療統計，2011。
    12.行政院衛生署，100年度衛生統計動向-家庭收支調查報告-家戶面全民健保利用概況，行政院衛生署，2011。
    13.行政院衛生署，中華民國101年公共衛生年報，行政院衛生署，2012。
    14.李玉君，德國健康保險組織體制之探討，《歐美研究》第三十卷第三期，2000。
    15.李玉君，全民健康保險制度之回顧、檢討與再造，月旦法學雜誌，153期，2008。
    16.李玉春、林麗嬋、吳肖琪、鄭文輝、傅立葉，臺灣長期照護保險之規劃與展望，社區發展季刊141期，2013。
    17.李明濱，永不停息的挑戰與目標：期許健保財務穩健發展全民享有更完善之醫療，臺灣醫界Vol.52,No.4，2009。
    18.李志宏 施肇榮，新二代健保法（上）健保財務，醫事法律案例解讀系列(21)，臺灣醫界Vol .54, No.2，2011。
    19.呂秋香，我國全民健康保險制度之國際比較，主計月刊，2002。
    20.河口康史，談日本保險業如何穩定醫療保險收益，風險與保險 No.12，2007。
    21.林志鴻、鄭文輝、鄭清霞，社會保險基金做為構成國家安定基金成員正當性之商榷，政治與社會哲學評論第12期，2005。
    22.周怡君、林志鴻，從德國最新健保改革論其對德國社會保險典範轉變之意義，社會政策與社會工作學刊，第12卷第2期，2008。
    23.林炫秋，社會保險權利之憲法保障－以司法院;大法官解釋為中心，國立中正大學法學集刊，2008。
    24.林國明，到國家主義之路：路徑依賴與全民健保組織體制的形成，台灣社會學，5期，2003。
    25.林瑩秋，賤藥傷身，新新聞雜誌，第1311期，2012。
    26.吳凱勳，從日本健保制度看臺灣健保，全民健康保險雙月刊第102期，2013。
    27.孫迺翊，憲法解釋與社會保險制度之建構－以社會保險「相互性」關係為中心，臺灣大學法學叢論第35卷第6期，2006。
    28.袁國寧、黃建登，台灣全民健康保險制度及其倫理性之探析，保險專刊，第24卷第2期，2008。
    29.郝鳳鳴，全民健康保險醫療費用協商制度之法規範評析，法律評論，第64卷1-3期合刊，1998。
    30.郭躍民，日本2006年社會健康保險法制改革之評介－與對我國全民健保及二代健保法草案之啟示，東吳法律學報，第二十卷第三期，2009。
    31.陳孝平、謝玉玲、李佳綺，知識經略：以我國中央健康保險局的知識創造機制為例，國立政治大學社會學報，第39期，2005。
    32.陳淑芬、林恆慶、李信謙，泰國全民健康保險制度改革對我國之啟示，臺灣醫界，Vol.52,No.4，2009。
    33.許崇賓，全民健保法第二代財務改革之芻議，法令月刊，62卷9期，2011。
    34.康裕民，管理式健康醫療保險之省思─介紹美國的健康保險，風險與保險，第13期，2007。
    35.傅立葉，台灣社會保險制度的社會控制本質，台灣社會研究季刊，第15期，2004。
    36.郭振雄、何怡澄、林翠芳，全民健康保險補充財源初探，台灣衛誌31(4)，2012。
    37.黃英君、蒲成毅，商業保險與社會保險的互動：一個文獻綜述，江西財經大學學報，2007。
    38.黃惠滿、洪春榮、吳麗珍，違反全民健康保險法之法律責任及罰鍰，高雄護理雜誌，第29卷第1期，2012。
    39.黃耀輝、薛立敏，全民健保對企業投資與雇用影響之研究，臺北大學經濟研究期刊，第35卷第1期，1998。
    40.傅祖壇、陳信通:風險性物品之消費行為:台灣檳榔之實證，農業經濟叢刊1999，1999。
    41.楊志良，從德國保險制度看臺灣健保，全民健康保險雙月刊，103期，2013。
    42.楊靜利，社會保險的意義與社會福利體系，台灣社會福利學刊，第1期，2000。
    43.鄭守夏，從英國與美國醫療制度看臺灣健保，全民健康保險雙月刊，101期，2013。
    44.劉見祥、吳秀玲，高齡化對全民健康保險制度之影響，社區發展季刊，第125期，2009。
    45.蔡茂寅，全民健康保險現行制度分析與探討，月旦法學雜誌，153期，2008。
    46.蔡貞慧、高豐渝，我國健康照護財務負擔的公平性：1995-2006，社會政策與社會工作學刊，第14卷第1期，2010。
    47.蔡維音，二代健保保費費基改革方案之檢討，月旦法學雜誌，153期，2008。
    48.蔡維音，全民健保之合憲性檢驗──評釋字第四七二、四七三號解釋，月旦法學雜誌，第51期，1999。
    49.蕭文生，全民健康保險法律關係之成立與消滅，月旦法學教室，106期，2011。

    四、博、碩士論文
    1.李進益，我國全民健保財務平衡機制之研究，中原大學，碩士論文，2006。
    2.張茂昌，一代健保與二代健保之比較，國立中山大學，碩士論文，2006。
    3.張家豪，臺日健保比較分析，義守大學，碩士論文，2012。
    4.蘇育賢，全民健康保險法律關係之研究，國立臺灣大學，碩士論文，2011。
    5.陳俞沛，論全民健康保險之心理危險因素－以個人健康管理之風險控制
    為核心－，國立政治大學，博士碩士論文，2012。

    五、研究報告
    1.朱澤民，以家戶綜合所得計收全民健康保險保險費作業流程及相關法律條文修訂研擬，行政院衛生署中央健康保險局93年度委託研究計畫，計畫編號：DOH93-NH-1020，2004。
    2.李玉君，德國社會保險制度法律救濟問題之研究，行政院國家科學委員會補助專題研究計畫，計畫編號：NSC-93-2414-H-260-007，2006。
    3.吳再益，全民健保補充性財源可行性與合理性之研究，行政院衛生署100年度委託研究計畫，計畫編號：DOH100-NH-9003，2011。
    4.邵靄如，各國政府對近貧戶健保補助之比較研究，行政院衛生署99年度委託研究計畫，計畫編號：DOH99-NH-1011，2010。
    5.陳孝平，《全民健康保險財務責任制度》，行政院衛生署委託研究計畫，1992。
    6.陳孝平、鄭文輝，健全全民健保財務之研究，立法院委託研究計畫，2001。
    7.梁正德，以所得稅收取健保費之可行性，行政院衛生署2002年委託研究計畫，計畫案號：90shu044，2002。
    8.馬嘉應，二代健保制度保險費收繳相關議題之研究，行政院衛生署中央健康保險局100年度委託研究計畫，計畫編號：DOH100-NHI-9008，2011。
    9.葉啟洲，保險關係中之平等待遇原則(精簡版)，行政院國家科學委員會專題研究計畫，計畫編號：NSC 100-2410-H-004-024-，2012年。
    10.鄭清霞，老年經濟安全之規劃－社會保險與商業保險的銜接與配合，行政院國家科學委員會補助專題研究計畫，計畫編號：NSC 89-2415-H-366-001-，2001。

    六、專題演講
    1.紀駿輝，永遠支醫療改革－美國醫療制度之困境，2013年3月20日。
    2.李丞華，中央健康保險局台日韓全民健保研討會，台灣高齡化社會對醫療費用衝擊講義，2013年7月1日。

    七、網路
    1.中央健保局2012年顧客服務滿意度調查，http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/22969_2_行政院衛生署101年度民意調查報告摘要表(網頁).pdf，2013-01-11。
    2.中央健康保險局，100年全民健康保險統計，行政院衛生署中央健康保險局全球資訊網，http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=1023&WD_ID=1043&webdata_id=4228引用日期：2013-05-10。
    3.中央健康保險局，101年度本局顧客服務滿意度調查，2012年，中央健康保險局全球資訊網，http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=1023&WD_ID=1043&webdata_id=3338，引用日期：2013-05-10。
    4.日本健保制度說明，https://sites.google.com/site/selflearningcollege/hp_japan_intro。
    5.內政部統計處:主要國家65歲以上人口占總人口比率表。內政部統計處全球資訊網(http://sowf.moi.gov.tw/stat/national/j016.xls)，引用日期：2013-05-31。
    6.王玫，各國健保制度比一比，全民健康保險雙月刊，第46期，行政院衛生署中央健康保險局網站，http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=6&menu_id=168&WD_ID=168&webdata_id=1526，2008/03/04。
    7.行政院經濟建設委員會，中華民國2012-2030人口推計行政院經濟建設委員會資訊網，http://www.cepd.gov.tw/m1.aspx?sNo=0000455，引用日期：2013-07-01。
    8.行政院主計總處:中華民國統計資訊網。受僱員工薪資調查http://www.stat.gov.tw/public/Attachment/241316295571.pdf，引用日期：2013-06-12。
    9.行政院主計總處:中華民國統計資訊網。國民所得統計常用資料-2011年，http://ebas1.ebas.gov.tw/pxweb/Dialog/Saveshow.asp，引用日期：2013-06-12。
    10.行政院主計總處，國情統計通報(第215號)，http://www.stat.gov.tw/public/Data/211715592971.pdf，引用日期：2013-06-14。
    11.行政院衛生署，中華民國100年死因統計，一般民眾行政院衛生署，http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=12336&class_no=440&level_no=4，引用日期：2013/05/31。
    12.行政院衛生署，101年全民健康保險總額支付制協商參考指標要覽。協定結果相關數-6，http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2.aspx?now_fod_list_no=11049&class_no=109&level_no=2，引用日期：2013-06-14。
    13.行政院衛生署新聞稿:10年來65歲以上國人健保醫療利用情形(2013.3.29)，http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=84113，引用日期：2013-06-14
    14.林振順、林重興、林祬燦，我國全民健保之權責與亞太地區國家健保之比較，藥學雜誌電子報，第96期，http://www.taiwan-pharma.org.tw/JTP/096/105-108.html，2008/09/30。
    15.財團法人台灣醫療改革基金會:認識德國健保，http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=834，引用日期：2013-6-8。
    16.財團法人台灣醫療改革基金會:簡介日本版DRG制度，http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1223，引用日期：2013-6-8。
    17.陳舜協，「立院三讀 設衛生福利部」，中央通訊社，2013年5月31日。http://www.cna.com.tw/News/aIPL/201305310344-1.aspx，引用日期：2013-6-1。
    18.楊志良，穩定健保財務以確保全民就醫無礙，行政衛生署網站，http://www.doh.gov.tw/ufile/doc/%E7%A9%A9%E5%AE%9A%E5%81%A5%E4%BF%9D%E8%B2%A1%E5%8B%99%E4%BB%A5%E7%A2%BA%E4%BF%9D%E5%B0%B1%E9%86%AB%E7%84%A1%E7%A4%99.pdf，2009/12/05。
    19.鄭文煇，我國社會保險財務財務健全問題之探討，台灣新社會智庫， http://www.taiwansig.tw/index.php?option=com_content&task=blogcategory&id=42&Itemid=123，引用日期：2013-06-16。

    貳、英文
    1.Chris Cillizza, Blake Aaron , President Obama embraces `Obamacare` label. But why?, The Washington Post, March 26, 2012. http://www.washingtonpost.com/blogs/the-fix/post/president-obama-embraces-obamacare-label-but-why/2012/03/25/gIQARJ5qaS_blog.html (2013/05/08)
    2.Elmendorf, Douglas W. Additional Information on the Effect of the Patient Protection and Affordable Care Act on the Hospital Insurance Trust Fund, Congressional Budget Office, January 22, 2010. "This letter responds to questions you posed about the Congressional Budget Office`s (CBO`s) analysis of the effects of H.R. 3590, the Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA)"
    3.Glaser.A.W，Health Insurance in Practice-International Variations in Financing, Benefits, and Problem, Josey-Bass Inc.1991.
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    描述: 碩士
    國立政治大學
    法學院碩士在職專班
    99961038
    101
    資料來源: http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0099961038
    資料類型: thesis
    顯示於類別:[法學院碩士在職專班] 學位論文

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