政大機構典藏-National Chengchi University Institutional Repository(NCCUR):Item 140.119/151524
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    题名: 台灣健康保險(續保機制)之研究-以一年期實支實付醫療保單為探討核心
    The Study of Taiwan Health Insurance Renewability Methodology - Focusing on One-Year Guaranteed Renewable Hospital Reimbursement Plan
    作者: 李傳晧
    Li, Chwan-Hau
    贡献者: 彭金隆
    Peng, Jin-Lung
    李傳晧
    Li, Chwan-Hau
    关键词: 實支實付醫療險
    續保機制
    日期: 2024
    上传时间: 2024-06-03 11:49:36 (UTC+8)
    摘要: 台灣地區自民國56年開始經營商業性醫療保險，民國84年全民健保實施，保險公司開發出日額給付型、實支實付型之醫療商品，以彌補健保給付不足。其中「一年期實支實付型醫療保險」最能體現「商保補健保」的概念。一年期保險之續保方式是此類險種重要課題。
    一年期保險續保類型，分別為可取消條款(CANCELLABLE PROVISION)、不可取消條款(NON-CANCELLABLE PROVISION)、保證續保條款(GUARANTEED RENEWABLE PROVISION)、有條件續保條款（CONDITIONALLY RENEWABLE PROVISION）、選擇性續保條款(OPTIONALLY RENEWABLE PROVISION)，本研究分析各類續保條款中保險人與要保人之權利及義務，並討論台灣目前實務上採行的續保方式所產生的爭議。並分析「一年期實支實付型醫療保險」開放副本理賠的始末及其爭議，及「一年期實支實付型醫療保險」的盈虧因素。
    本研究發現副本理賠對一年期實支實付型醫療保險產生影響，理賠偏高的因素包含：副本理賠可能讓保戶對理賠申請增加，導致一年期實支實付型醫療保險的理賠率上升。另外當17號公報實施時，副本理賠可能對保險公司的財務產生影響，這可能包括理賠成本的增加，以及保險公司的盈利能力受到壓制。
    研究建議：一、簡化保費調整機制。二、建構損害填補原則的新商品。三、研發投資型醫療保險商品。四、倡議商保協同健保成為第二層健保。
    參考文獻: 博碩士學位論文
    1.王智平 (2018)。台灣健康保險市場紀律之研究，逢甲大學，風險管理與保險學系，台中市。
    2.朱淑珍 (2016)。年複保險以實支實付醫療費用保險適用之研究，東海大學，會計學系，台中市。
    3.陳螢姿 (2012)。年影響住院醫療實支實付保險保額因素探討，國立高雄科技大學，風險管理與保險系，高雄市。
    4.楊少棠 (2021)。實支實付醫療保險購買因素之實證分析-以K保險公司保戶為例，國立高雄科技大學，企業管理系，高雄市。
    5.辛炳隆（2000）。全民健保部分負擔新制之評估，行政院研究發展考核委員會。
    6.王復興（2015）。我國全民健康保險保費變革之研究，國立台灣大學，政治學系，台北市。
    書籍：
    1.Kenneth Black Jr, Harold D. Skipper Jr（1993）。Life Insurance Hardcover
    2.廖世昌與汪信君(109)。《保險法理論與實務增修五版》。臺北市。元照出版公司。
    期刊：
    1.醫療品質與商業健康保險關聯性之探討（廖述源&魯亦祺，110年，和保學報26期）
    2.金管會保險局，保險局30週年特刊。 https://history.fsc.gov.tw/Uploads/Books/Files/B68BA379-DB68-4F88-A204-F897B9E9332F/
    3.方偉倫，全民健康保險基金改革情形。主計月刊第790期
    網站資料：
    1.李蕙璇，2018，限縮實支實付醫療險理賠總額彭金隆：過度干預，東森新聞網。上網日期2018/12/10，https://www.phew.tw/article/cont/phewpoint/current/topic/5328/201812105328
    2.健保署網站，2022，全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽https://dep.mohw.gov.tw/NHIC/lp-1665-116.html
    3.廖述源，中華民國產物保險商業同業公會網站，健康保險之保證續保條款vs不可註銷條款
    4.何楷平，2022，與健保合作？保險業的機會與挑戰。現代保險雜誌。https://www.rmim.com.tw/news-detail-37982
    5.張喆韋，從美國高額醫療費用保險探討臺灣實支實付型醫療保險之給付限額。保險大道第85期
    6.保險雲世代，2021，我國健康險商品整體發展趨勢
    7.仝澤蓉，2024，一次看懂實支實付之亂，經濟日報
    8.邱金蘭，2024，實支實付亂象，經濟日報
    9.許伊婷 ，2019，副本理賠的前世今生，現代保險雜誌
    10.朱漢崙與廖珮君，2023，改革實支險金管會揮刀，聯合報
    11.顏真真，2023，實支實付醫療險掀搶購潮專家籲勿衝動投保，NOWnews
    12.南方信，2024，副本理賠恐絕跡對民眾將造成深遠影響實支型住院醫療險的改革方向，信傳媒
    13.陳于晴，2024，搶搭實支實付副本理賠末班車一文看懂停售潮風波始末，鉅亨網
    14.蕭沁梅，2023，保戶注意！自動續保≠保證續保　實支醫療險「1條款」成關鍵，鏡週刊
    15.戴瑞瑤與魏喬怡，2023，不能任意漲價!保證續保健康險調漲要做這件事，工商時報
    16.戴瑞瑤，2023，漲價？調漲續保費率金管會設兩道關卡，工商時報
    17.洪綾襄，2023，實支實付醫療險該轉型？一張保單的三角習題難解，財訊雙週刊
    18.戴瑞瑤，2021，宏泰醫療險大漲金管會關切　3月才說不漲，聯合報
    19.彭禎伶與魏喬怡，2021，宏O薰衣草保單亂漲價金管會開罰要求停賣，工商時報
    20.紀佳妘，2022，薰衣草條款月底上路調漲保費要符合四要件，經濟日報
    21.謝政霖、程修玲、林綵婕，2022，禾馨集團涉幫產婦詐保營運長500萬交保，Yahoo新聞
    22.張宏業，2022，禾馨案大逆轉專業孕婦鑽洞詐保　不少是保險從業員慫恿醫師客製收據診所月剖腹量是大醫院一年總額，聯合報
    描述: 碩士
    國立政治大學
    經營管理碩士學程(EMBA)
    110932112
    資料來源: http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0110932112
    数据类型: thesis
    显示于类别:[經營管理碩士學程EMBA] 學位論文

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