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https://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/142098
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| Title: | 醫護機構與護理人員對其護理行為之民事損害賠償責任
Civil Liabilities for Damage Resulting from Nursing Interventions Implemented by Medical Institutions, Nursing Homes, Postpartum Care Centers and their nurses |
| Authors: | 邱慧洳
Chiu, Hui-Ju |
| Contributors: | 王千維
Wang, Chien-Wei
邱慧洳
Chiu, Hui-Ju |
| Keywords: | 醫療機構
一般護理機構／長照機構
產後護理機構／坐月子中心
護理人員
組織義務
行為義務
侵權責任
契約責任
無過失責任
損害賠償責任
Medical institutions
Nursing homes
Postpartum care centers
Nurses
Organizational obligation
Obligation of action
Tort liability
Contractual liability
No-fault liability
Civil liabilities for damage |
| Date: | 2022 |
| Issue Date: | 2022-10-05 09:08:47 (UTC+8) |
| Abstract: | 醫療機構、一般護理機構／長照機構與產後護理機構／坐月子中心與服務對象成立契約關係，就履行輔助人護理人員提供護理照護或其他相關服務予服務對象之層面而言，於主給付義務上，其相同點為提供護理評估、護理措施、護理指導與諮詢、醫療輔助行為與急救。於從給付義務上，當服務對象病況出現變化時，於醫療機構，應聯絡醫師前來處理，於一般護理機構／長照機構與產後護理機構／坐月子中心，應將其送醫；此外，此等機構應將某些涉及護理照護層面之事項告知服務對象與將服務對象之病況或健康資料紀錄於病歷上。於附隨義務上，此等機構對服務對象之生命、身體與健康應善盡保護義務；對個人隱私亦應善盡保密義務。醫療機構、一般護理機構／長照機構與產後護理機構／坐月子中心雖於抽象概念上皆為對服務對象提供護理評估、護理措施、護理指導與諮詢、醫療輔助行為與急救此等護理行為，但因服務對象之病況與健康照護需求不同，此等護理行為之具體內容未必相同，此三類型機構與服務對象分別訂定醫療契約、長照服務契約與產後照護契約。上開主給付義務、從給付義務與附隨義務，除為此三類型機構基於醫療契約、長照服務契約與產後照護契約對服務對象之義務，亦為護理人員對服務對象所負之交易安全義務。護理人員身為機構之履行輔助人，違反契約法上之義務，與護理人員違反自己侵權行為法上之交易安全義務而成立之責任，涉及若干問題，值得探究：（1）履行輔助人護理人員未履行或疏於履行主給付義務、從給付義務或附隨義務，服務對象於契約法上之相關權利為何；（2）損害賠償責任之成立，可由「構成要件該當性」、「違法性」與「有責任」三層結構加以判斷，法院於護理人員過失責任之判斷上，似乎以「護理人員違反注意義務而有過失」之方式加以論斷，未以嚴謹之三層結構分析之；（3）法院多將「護理常規」、「護理水準」、「醫療常規」、「醫療水準」、「醫護常規」等概念作為護理人員是否違反善良管理人注意義務之標準，此等概念實則應屬交易安全義務範疇；（4）法院加諸於類似案例情境護理人員之交易安全義務內容並不完全一致；（5）法院論斷護理人員之過失責任，多忽略於審酌過失之核心要件－善良管理人能注意之標準；（6）消保法無過失的不法責任割裂適用於醫療機構、一般護理機構／長照機構與產後護理機構／坐月子中心之組織行為與護理行為，並非合理；（7）法院於審理機構組織鬆散所致之損害賠償責任時，箭頭通常指向個別護理人員，忽略於追究機構之組織責任。
為探究上開問題，本文於第一章說明本研究之動機與背景；於第二章說明護理人員醫療糾紛之發生原因與類型；於第三章分析醫療契約、長照服務契約與產後照護契約之性質，並以「民事過失之構成－構成要件該當性、違法性、有責性」三層結構為架構，逐一說明三類型機構之主給付義、從給付義務與附隨義務之義務內容，並說明此等給付行為之違法性與有責性，針對此等機構違反主給付義務、從給付義務或附隨義務構成債務不履行之案例類型進行分析，探究其法律效果。
本文於第四章說明醫療機構、一般護理機構／長照機構與產後護理機構／坐月子中心成立組織責任之責任基礎，以「民事過失之構成－構成要件該當性、違法性、有責性」三層結構為架構，逐一探究此三類型機構之組織義務內容，並說明組織行為之違法性與有責性，進一步探究此等機構違反組織義務之法律效果。本文亦探究一般護理機構／長照機構與產後護理機構／坐月子中心與其所提供之服務是否該當消保法之「企業經營者」與「服務」之要件，而服務對象與其尋求服務行為是否該當消保法之「消費者」與「消費行為」之要件，分析消保法無過失的不法責任割裂適用於醫療機構、一般護理機構／長照機構或產後護理機構／坐月子中心之組織行為與護理行為之不合理現象。
本文於第五章以「民事過失之構成－構成要件該當性、違法性、有責性」三層結構為架構，逐一說明護理人員之直接侵害權利行為、間接侵害權利行為與不作為之行為義務內涵，並說明此等行為之違法性與有責性，進一步探究違反此等行為義務之法律效果。本文參考外國立法例、國內外實務與學說見解，發展「護理常規」與「護理水準」等交易安全義務之定義與內涵，並探究護理人員基於醫療法第82條第2項規定之「合理臨床專業裁量」所衍生之交易安全義務之內涵。本文亦檢視我國重要護理過失民事判決中護理人員之交易安全義務，並以「情境」類型化護理過失判決案例，並針對不同護理執業情境建構合理之交易安全義務內容，其貢獻有三：其一保障病患安全；其二使護理人員了解其於執行業務過程中所應盡之交易安全義務為何，以達善盡交易安全義務之效；其三作為法院論斷護理人員是否違反交易安全義務之參考依據，俾使護理過失責任之認定更趨合理。善良管理人注意義務為一抽象概念，本文建議我國法院應借助美國理性護理師標準、漢德公式揭櫫之三要件與醫療法第82條第4項等要件具體化我國護理人員善良管理人注意義務之內涵，並於論斷護理人員之過失，應考量理人員於臨床實務上執行特定護理行為之預見可能性與迴避可能性。本文以上開三層結構嚴謹分析我國重要之護理過失民事判決，並以善良管理人能注意之標準判斷護理人員是否因注意義務之違反而成立侵權行為責任意義範圍內之過失，以期嚴謹而有邏輯性地分析護理過失責任，並區別違法性與有責性。本文於第六章提出總結性之見解，希冀法院日後論斷護理人員之過失責任，能將機構組織義務納入考量，建構機構之組織責任，以合理認定護理人員之過失責任與保障服務對象之權益。
Medical institution, nursing home, and postpartum care center have the contractual relationship with clients. In terms of the nursing care that nurses provide to clients, the main obligations of these three type of institutions mentioned above are the provision of nursing assessments, nursing interventions, nursing instructions, medical assisting behaviors, and rescuing behaviors to clients. Besides, regarding subordinate obligations, these institutions should notify physicians of clients’ conditions, explaining the relevant information to clients, documenting the charts. In addition, regarding collateral obligations, these institutions should protect the clients and keep their information confidential.
Although medical institution, nursing home, and postpartum care center provide nursing assessments, nursing interventions, nursing instructions, medical assisting behaviors, and rescuing behaviors to clients, the health status and needs of clients in each institution are different and, thus, the specific contents of the nursing interventions implemented by each institution are different. Therefore, the contracts between the medical institution, nursing home, and postpartum care center and clients are medical service contract, long-term care contract, and postpartum care contract. The obligations mentioned above are the contractual obligations of these institutions, and also the tortious obligations of nurses. If the performers, such as nurses, violate these obligations, a couple of issues need to be discussed, as follows: (1) nurses violate these obligations above, what rights could the clients claim? (2) the three-layer structure of "Civil Negligence - Constituent Elements of Fulfillment of Legal Element, Illegality, and Culpability" is used to analyze the civil liability for damage, but the courts rarely do it in this way. Instead, the courts held that the breach of duty occurs when nurses` conducts fail to meet an applicable duty of care, (3) the courts viewed the concept of "nursing custom", "nursing level", "medical custom" , and "medical level" as the concept of "duty of care", but these concepts are the behavioral norms, (4) regarding the contents of nurses’ tortious obligations, the opinions of the courts are different, (5) some courts do not usually consider the critical elements of negligence, which are foreseeability and avoidability, (6) the rule of no-fault liability of the Consumer Protection Law is differently applicable to organizational behavior and nurses’ care behaviors in these three type of institutions, and (7) regarding the civil liability for damage caused by the wrongful organizational behaviors, for which the majority of courts usually held that nurse is responsible.
In order to study the issues mentioned above, this dissertation discusses the motivation and background of this study in Chapter One, and analyzes the causes and types of medical disputes among nurses in Chapter Two. This dissertation analyzes medical service contract, long-term care contract, and postpartum care contract in Chapter Three. The three-layer structure of "Civil Negligence - Constituent Elements of Fulfillment of Legal Element, Illegality, and Culpability" is used as the framework to explain the main obligations, subordinate obligations, and collateral obligations of these three types of institutions one by one, and also explains the illegality and culpability. In addition, this dissertation also analyzes the types of “non-performance of obligation cases” in which these institutions violate main obligations, subordinate obligations, or collateral obligations, and study the legal effects of non-performance of the obligations.
In Chapter Four, this dissertation explains the responsibility basis for the establishment of organizational responsibilities of medical institution, nursing home, and postpartum care center. The three-layer structure of "Civil Negligence - Constituent Elements of Fulfillment of Legal Element, Illegality, and Culpability" is used as the framework to explain the organizational obligations of the three types of institutions one by one, and also explains the illegality and culpability. In addition, this dissertation also analyzes the legal effects of violating organizational obligations. This dissertation also explores whether nursing homes and postpartum care centers and the services they provide should meet the requirements of "enterprise operators" and "services" under the Consumer Protection Law, and whether clients and their service-seeking behaviors meet the requirements of "consumer" and "consumer behavior"under the Consumer Protection Law. In addition, this dissertation also analyzes unreasonable conditions that the rule of no-fault liability of the Consumer Protection Law is differently applicable to organizational behaviors and nurses ’care behaviors in these three type of institutions.
In Chapter Five, this dissertation uses the three-layer structure of "Civil Negligence - Constituent Elements of Fulfillment of Legal Element, Illegality, and Culpability"as a framework to explain the direct infringement of rights, indirect infringement of rights, and omission of nurses, and explains the illegality and responsibility of these acts, and further explore the legal effects of violating the obligations of such acts. This dissertation develops the definition and connotation of tortious obligations such as "nursing custom" and "nursing level", and explores the "reasonable clinical practice" of nurses based on Paragraph 2 of Article 82 of the Medical Law. This dissertation also examines the tortious obligations of nurses in important civil judgments, and categorizes cases of civil judgment by "situation", and establishes the reasonable tortious obligations of nurses for different nursing practice situations. The contributions of establishing the reasonable tortious obligations are as follows: (1) it protects the safety of patients, (2) it makes nurses understand what the tortious obligations should be performed, and (3) the courts’ decision regarding the tortious liability of nurses could be more reasonable. The duty of care for a reasonable person is an abstract concept. This dissertation suggests that courts should concretize the duty of care for a reasonable person by referring to American Standard of a reasonable nurse, the three elements revealed by the Learned Hand Formula, and the Paragraph 4 of Article 82 of the Medical Law. In judging nurses’ negligence, the courts should consider the foreseeability and avoidability of the nurse performing specific nursing interventions in clinical practice. This dissertation rigorously analyzes the important civil judgments of nursing negligence by using three-layer structure, and judges whether the nurses have negligence within the meaning of tortious liability due to the violation of the duty of care based on the standard that a reasonable person can pay attention to. This dissertation also analyzes and distinguishes the difference between illegality and culpability.
This dissertation puts forward a concluding opinion in Chapter Six, hoping that the court will judge the tortious liability of the nurses in the future, take the organizational obligations of the institution into consideration, and establishes the organizational responsibility of the institution, so as to reasonably determine the tortious liability of the nurses and protect the rights and interests of the clients. |
| Reference: | 一、中文部分
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174. 盧美秀，建構具吸引力之優質護理職場，醫療品質雜誌，8卷1期，頁4-11，2014年2月。
175. 謝哲勝，醫療事故侵權責任，軍法專刊，57卷4期，頁23-38，2011年8月。
176. 謝哲勝，外勞委任招募契約的法律性質與任意終止後的損害賠償─兼評最高法院一○一年度台上字第一八一三號民事判決，月旦法學雜誌，234期，頁162-175，2014年11月。
177. 謝榮堂，醫療糾紛及醫療事故補償法草案評析，月旦法學雜誌，250期，頁142-157，2016年3月。
178. 謝紹芬，無過失醫療意外保險商品可行性研究－現行醫師業務責任保險商品之啟示，保險經營與制度，12卷2期，頁129-158，2013年9月。
179. 謝沛珊、曾麗華、李雅惠、連靖婷、朱以岑、邱秀渝，頭頸癌病患安全吞嚥照護流程之建立，榮總護理，28卷4期，頁372-377，2011年12月。
180. 魏伶娟，自體脂肪隆乳手術案：從模糊走向清晰的告知後同意之告知說明義務，月旦醫事法報告，22期，頁55-79，2018年8月。
181. 藍雅慧、唐福瑩，給藥錯誤－護理人員之角色與責任，長庚護理，22卷3期，頁334-340，2011年9月。
（四）學位論文
1. 徐婉齡，孕產婦及一般民眾對產後護理機構需求研究－以大埔里地區為例，亞洲大學健康產業管理研究所碩士論文，2018年7月。
2. 陳正昇，民事醫療過失之研究，東吳大學法律研究所博士論文，2010年7月。
3. 楊喬語，「長期照護契約」法律問題之研究，國立中正大學財經法律學研究所碩士論文，2015年。
4. 萬旖芬，老人長期照護機構之民事責任，東吳大學法律研究所碩士論文，2008年。
二、英文部分
（一）專書
1. Epstein, Richard Allen (1995), CASES AND MATERIALS ON TORTS, Philadelphia, PA：Wolters Kluwer Law & Business.
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（二）專書論文
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2. Schwartz, Gary T. (1991). Product Liability and Medical Malpractice in Comparative Context, in Peter W. Huber & Robert E. Liten eds., The Liability Maze:the Impact of Liability Law on Safety and Innovation (Washington,DC：Brookings Institution Press).
（三）期刊論文
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| Description: | 博士
國立政治大學
法律學系
1016515031 |
| Source URI: | http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G1016515031 |
| Data Type: | thesis |
| DOI: | 10.6814/NCCU202201536 |
| Appears in Collections: | [法律學系] 學位論文
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